利

尿

藥

什么是利尿藥？

利尿藥是一類能促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)和水分排出而增加尿量的藥物。主要通過(guò)影響腎臟濾過(guò)、重吸收和再分泌功能而發(fā)揮利尿作用。

Part . 1

利尿劑的分類 

01

高效能利尿藥（袢利尿劑）

如呋塞米(速尿)、托拉塞米、布美他尼，它們都會(huì)排鉀，利尿效果較強(qiáng)，也較常用。主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部，使鈉離子、鉀離子及水的排泄增多。

02

中效能利尿藥

主要作用于腎小管髓袢升支皮質(zhì)部，最為常用的是氫氯噻嗪，是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。

03

低效能利尿藥

以螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等為典型代表，主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管及近曲小管，屬于保鉀排鈉利尿藥，高血鉀者禁用。

Part . 2

利尿藥的應(yīng)用

01

治療高血壓

臨床研究表明，利尿藥能顯著改善高血壓病人心力衰竭及腦卒中的發(fā)病率和死亡率，是高血壓治療的一線用藥。我國(guó)人群食鹽攝入量普遍較高，利尿藥的利鈉排水機(jī)制特別適宜于高鹽飲食患者的血壓控制。對(duì)于單純高血壓患者，首選治療方案中應(yīng)包括噻嗪類利尿藥。對(duì)于合并心衰的高血壓患者，可使用醛固酮受體拮抗藥，或者可加用呋塞米等袢利尿劑。對(duì)于合并腦血管疾病的高血壓患者，可聯(lián)用利尿藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。合并非糖尿病腎病時(shí)，可選用噻嗪類利尿藥。當(dāng)血容量過(guò)多時(shí)，可選用強(qiáng)效利尿藥。

02

治療心力衰竭

至今為止，各種慢性心力衰竭診斷與治療指南中均指出，利尿藥是唯一可以充分控制心力衰竭液體潴留的治療藥物，可快速減輕患者的臨床癥狀，可于數(shù)日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)減輕肺水腫和外周性水腫是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。

03

治療腦水腫

脫水是目前臨床上治療腦出血并發(fā)急性腦水腫以及降低顱內(nèi)壓的主要手段。因此，在腦水腫的治療中，滲透性利尿藥和高效能的袢利尿藥是首選的治療手段。

甘露醇是滲透性脫水藥中應(yīng)用最廣的藥物，可安全、有效降低顱內(nèi)壓，是治療腦水腫的首選藥。甘露醇的作用機(jī)制為通過(guò)提高血漿滲透壓，將水分從細(xì)胞間液吸收到血管中，使組織脫水。

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治療急慢性腎損傷

急性腎損傷（AKI）時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率急速下降，袢利尿劑可快速對(duì)抗此過(guò)程：擴(kuò)張腎小管，降低腎血管阻力，致腎血流量增加，尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，并增強(qiáng)尿液對(duì)腎小管的沖刷作用，減少小管梗阻，從而預(yù)防和治療AKI。滲透性利尿藥甘露醇能稀釋血漿、增加循環(huán)血容量、提高有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率，并能抑制縮血管物質(zhì)，使腎血管擴(kuò)張，減輕腎損傷。對(duì)于慢性腎功能不全，可用噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑。

Part . 3

利尿藥的不良反應(yīng)