護理文書是病歷書寫的重要組成部分。能客觀、真實、準確、及時的反應(yīng)和體現(xiàn)護士對患者連續(xù)、動態(tài)的觀察和記錄，也是重要的法律依據(jù)之一。
為了進一步提高我院護理人員書寫護理文書的質(zhì)量，提高規(guī)范性，解決護理文件書寫實際存在的問題，護理部于11月6日及 9日下午，分別組織了“護理文件書寫專項培訓(xùn)”，旨在覆蓋全院護理人員。邱主任表示護理文書是臨床護理工作的重要組成部分，文書的記錄涵蓋了對患者的動態(tài)評估，也客觀真實的反應(yīng)了護理工作的重點及難點。護理文書的質(zhì)量直接影響護理工作整體質(zhì)量。護理文書書寫是納入護理部及科室護理質(zhì)量管理的重要組成部分。
培訓(xùn)由護理部主任邱紅艷、外科護士長楊小麗、婦產(chǎn)科護士李曦進行授課，授課內(nèi)容為我院護理文件書寫規(guī)范，各位老師通過講解規(guī)范、解析我院現(xiàn)行護理文書書寫方法，如體溫單、護理記錄單、各類護理評估單的書寫格式及內(nèi)容要求，并結(jié)合我院實際存在問題，再次規(guī)范護理文件書寫中的細節(jié)、針對電子病歷書寫過程中存在的易錯點及難點分別進行闡述。邱主任對我們護理文件書寫中常出現(xiàn)的缺陷進行了分析，針對性給出對應(yīng)的整改措施。她強調(diào)，提高護理文書書寫質(zhì)量，有賴于各級護理單元的重視和護士群體防范意識的增強，有賴于全程、全員參與質(zhì)控。培訓(xùn)結(jié)束后會繼續(xù)依照護理質(zhì)控計劃到科室加強檢查督導(dǎo)，持續(xù)改進。
希望通過護理部不斷培訓(xùn)，進一步增強護理人員對護理文件書寫認識的重要性，提高書寫的規(guī)范性和準確性，對不斷提高我院護理質(zhì)量起到積極促進作用。