壓瘡的防治一直是困擾著醫(yī)務人員的難題,它不僅是增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,造成醫(yī)療資源浪費,而且還影響疾病的康復。國內(nèi)外正將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質量的標準之一。經(jīng)開社區(qū)以往對于壓瘡的治療,也曾經(jīng)使用了多種方法,但效果不理想。最近經(jīng)開社區(qū)衛(wèi)生服務中心對一位高齡患者難治性褥瘡采用局部吹氧治療,并結合全身治療及清創(chuàng)去腐生肌，取得了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2020年8月29日經(jīng)開社區(qū)接到轄區(qū)一位83歲慢阻肺并心衰的老年患者女兒求助，要求經(jīng)開社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員進家，為其父親處理治療褥瘡，當時老人身體消瘦，嚴重缺氧、心衰，褥瘡發(fā)生在左下肢外踝，是壞死潰瘍階段，有很多膿性分泌物及臭味。
1.2 方法:首先去腐生肌、清除壞死組織及消毒殺菌；安裝備齊給氧裝置,常規(guī)操作打開總開關,調流量表每分鐘2-3升流量,用氧時間15～20min，2-3次/d，吹氧前根據(jù)壓瘡的程度按外科創(chuàng)面處理常規(guī)徹底清創(chuàng),清除痂殼和膿性分泌物,用碘伏擦涂瘡面，然后將吸氧管距瘡面5-10cm,由壓瘡中心處向外旋轉吹氧，反復數(shù)次，吹氧完畢用美寶濕潤燒傷膏涂擦創(chuàng)面，厚度在1mm，再用無菌紗布包扎或暴露瘡面即可。
2 治療結果
治療時間及效果：30d左右出現(xiàn)肉芽生長，膿性分泌物明顯減少；60d左右肉芽組織明顯長出；120左右肉芽基本長平，創(chuàng)面逐漸縮小。
3 護理
除對病人局部治療外,還要對病人加強全身營養(yǎng)及對壓瘡進行常規(guī)處理,具體措施。
3.1 全身營養(yǎng)支持:營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素,營養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合。豐富的蛋白質、維生素和礦物質攝入，增強機體抵抗力和組織修復能力,促進潰瘍的愈合。
3.2 勤翻身：翻身是預防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法。根據(jù)病情,翻身1次/2h, ,最多不超過4h。掌握翻身要領,協(xié)助病人翻身時,抬起病人肢體,避免拖、拉、拽等動作,以防擦破皮膚。
3.3心理護理:長期臥床的病人,由于疾病的折磨,會產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大,甚至沮喪厭世,告誡家屬應多體貼、多理解,勸慰和開導病人,使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲,看電視,讀報紙,陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力,以調整患者的情緒。
4 討論
壓瘡是局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血缺氧不能適當?shù)墓┙o皮膚和皮下組織所需要的營養(yǎng),以至組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死,而局部吹氧則能提高病人局部血氧含量,促進組織的新陳代謝,改善局部的營養(yǎng)狀況,促進組織的修復和肉芽組織的生長,達到清創(chuàng)去腐和生肌的目的;局部吹氧又能使局部干燥;局部吹氧后再以碘伏外涂局部,具有抗感染保護瘡面促進壓瘡迅速愈合的作用,配合全身治療效果更佳。因此,我們認為局部吹氧治療壓瘡是一種經(jīng)濟、簡便易行且行之有效的護理措施。