點擊藍字 關注我們
【護理措施】
術前準備和非手術治療病人的護理
1、一般護理
根據(jù)前列腺增生病人年齡和疾病特點，創(chuàng)造舒適、安全、便捷的環(huán)境，協(xié)助病人做好生活護理。
2、觀察用藥效果
觀察記錄用藥后癥狀改善的時間、排尿次數(shù)、每次尿量等。
3、保護膀胱功能
①控制發(fā)病誘因：
避免著涼、勞累、便秘及飲酒等不良刺激導致前列腺突然充血、水腫而發(fā)生急性尿潴留。
②飲食指導：
指導病人合理飲水，避免短時間內大量飲水或飲用有利尿作用的飲料如咖啡、茶等，使膀胱急劇擴張。
③排泄指導：
指導病人改變憋尿的習慣，有尿意時及時排尿，防止膀胱高度擴張。
④觀察排尿情況：
觀察并記錄病人每日排尿的次數(shù)、量及性質，出現(xiàn)急性尿潴留時應及時導尿，必要時行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術，以盡快恢復膀胱功能。
4、術前準備
前列腺增生多為老年病人，常有不同程度的心腦血管疾病或其他合并癥。應協(xié)助病人做好各項輔助檢查，配合醫(yī)生實施診療措施，糾正全身狀況，提高手術的安全性。
術后護理
1、病情觀察
病人多為高齡人群，麻醉及手術的刺激容易誘發(fā)心、肺疾患，應加強術后巡視，注意觀察病人的意識、呼吸、血壓和脈搏變化。
2、膀胱沖洗的護理
術后需生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，目的是防止血凝塊形成堵塞尿管。護理：
①沖洗的速度要根據(jù)出血量的多少調節(jié)，血色深需快速沖洗，血色變淺則減慢沖洗速度；
②及時處理管腔阻塞的相關因素，如血塊、黏液分泌物、連接管的折曲、導管移位等，保證沖洗系統(tǒng)的暢通；
③鼓勵病人攝取足夠水分，使尿液稀釋，減少感染和導尿管阻塞的機會；
④觀察并記錄引流液的性質、顏色、量，實際尿量=引出量?沖洗量；
⑤沖洗液溫度控制在25～30℃，可有效預防膀胱痙攣發(fā)生（圖33-7）。
圖33-7 膀胱沖洗
3、并發(fā)癥的觀察與護理
①TUR綜合征：
TUR-P手術過程中由于大量沖洗液被吸收，造成血容量急劇增加，導致稀釋性低鈉血癥（TUR綜合征）。病人在術后幾小時內出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。因此，TUR-P術后應加強病情觀察，注意監(jiān)測電解質變化。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即報告醫(yī)生，并迅速減慢輸液速度，給予脫水劑、利尿劑等對癥措施。
②出血：
前列腺術后可利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩以止血。導尿管需施以一定的牽引力，告知病人不可自行移開，并保持臥床體位，防止因坐起或肢體活動導致氣囊移位；保持排便通暢，避免用力排便導致傷口出血；術后早期禁止灌腸或肛管排氣；停止膀胱沖洗后應逐漸離床活動。
③感染：
病人因手術創(chuàng)傷及年老體弱，機體免疫力低下，加之留置導尿，容易發(fā)生尿路和精道感染。應加強尿管和會陰部護理，注意觀察體溫及白細胞變化，改善全身營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合。
4、緩解疼痛
術后疼痛是由于逼尿肌不穩(wěn)定收縮、血塊阻塞、導管刺激等引起膀胱痙攣所致。病人表現(xiàn)為陣發(fā)性劇痛、強烈尿意、肛門墜脹等，觀察可見膀胱沖洗速度減慢、沖洗液顏色加深。護理：
①在術中留置的硬膜外鎮(zhèn)痛泵內定時注入小劑量嗎啡等麻醉藥；
②口服鎮(zhèn)靜劑；
③維拉帕米加入生理鹽水進行膀胱沖洗；
④指導病人放松緊張心情、變換體位或離床做短暫步行。
5、拔管護理及功能訓練
依據(jù)病情及手術方式的不同，確定引流管、導尿管留置時間的長短，注意拔管后病人會有暫時性尿路刺激癥狀，需指導病人有尿意時及時排尿。拔管后常出現(xiàn)兩種情況：
①病人仍然排尿困難，并有尿潴留，可采用物理療法，通過聽流水聲誘導排尿或放松療法等協(xié)助排尿；
②病人出現(xiàn)暫時性尿頻或滴尿現(xiàn)象甚至尿失禁，應幫助病人放松緊張情緒，術后2～3日指導病人呼吸時收縮腹肌、肛提肌及肛門括約肌，亦可配合針灸、理療等措施，一般在2周后可逐漸恢復。
6、飲食護理
術后6小時，無惡心、嘔吐、腹脹等不適，可給流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。合理膳食，注意營養(yǎng)搭配，適量進富含纖維的食物，鼓勵病人多飲水、防止便秘。
【護理評價】
通過治療與護理，病人是否：
①排尿恢復正常；
②睡眠狀況改善；
③疼痛得到及時控制；
④未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。
參考文獻：蘆桂芝，韓斌如 .外科護理學（第4版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.
