類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

常見(jiàn)風(fēng)濕病檢驗(yàn)指標(biāo)——抗O、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、CCP。

抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）

臨床意義：增高：風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎等疾病。用于檢測(cè)風(fēng)濕病是否在活動(dòng)期的試驗(yàn)，期間60%～80%可增高。

抗“O”增高只能說(shuō)患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會(huì)患風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病，需要同時(shí)檢測(cè)抗鏈球菌的菌體抗原并結(jié)合臨床表現(xiàn)等；

由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價(jià)的抗體，通常＜133IU/ml，當(dāng)效價(jià)＞200IU/ml時(shí)，才被認(rèn)為有診斷價(jià)值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。

類風(fēng)濕因子（RF）

臨床意義：

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的診斷及預(yù)后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽(yáng)性率為52％～92％，一般RF陽(yáng)性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動(dòng)脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評(píng)價(jià)藥物療效及病情緩解的一個(gè)指標(biāo)。

RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽(yáng)性率SLE為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢活肝為60％、干燥綜合癥可達(dá)90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽(yáng)性如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。

各種不同類別RF的臨床意義：

IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；

IgA類RF見(jiàn)于RA、硬皮病、Felty’s綜合癥和SLE，是臨床活動(dòng)性的一個(gè)標(biāo)志；

IgM類RF的含量與RA的活動(dòng)性無(wú)密切關(guān)系；

IgD類RF臨床意義目前尚不明了；    

IgE類RF見(jiàn)于RA、Felty’s綜合征和青年型RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。

C反應(yīng)蛋白（CRP）

臨床意義：CRP作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。

CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，病毒性感染CRP大都正常。

急性風(fēng)濕熱活動(dòng)期CRP會(huì)明顯升高，甚至可達(dá)200mg/L，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，CRP可逐漸下降至正常。這對(duì)風(fēng)濕熱的診斷及療效觀察有重要參考意義。

CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）

臨床資料顯示，CCP對(duì)RA具有相當(dāng)高的特異性和敏感性。還有學(xué)者認(rèn)為，CCP不僅是RA早期診斷指標(biāo)，而且是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標(biāo)，CCP陽(yáng)性者通常出現(xiàn)或易發(fā)展成較抗體陰性者更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。但也有數(shù)個(gè)研究報(bào)道顯示CCP對(duì)RA的敏感度在70%~80%，不及RF，聯(lián)合檢測(cè)RF和CCP，將明顯提高診斷的敏感度。

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//CCP可作為早期RA診斷的最佳指標(biāo)

瓜氨酸化蛋白作為靶抗原參與RA的發(fā)病，與其對(duì)應(yīng)的CCP對(duì)RA的早期診斷較傳統(tǒng)的RF具有更高的特異性。CCP對(duì)RA特異性高達(dá)96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特異性強(qiáng)、對(duì)RA患者早期診斷的特點(diǎn)，因此對(duì)把握臨床2年內(nèi)有效治療時(shí)間窗具有重要的臨床意義。    

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//CCP與RA患者病情變化、關(guān)節(jié)破壞、

預(yù)后轉(zhuǎn)歸有顯著相關(guān)性

RA患者關(guān)節(jié)滑膜和外周血淋巴細(xì)胞均可分泌CCP，與骨關(guān)節(jié)的破壞程度相關(guān)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均已報(bào)道CCP與疾病的嚴(yán)重程度特別是影像學(xué)的侵蝕性改變密切相關(guān)。因此可將CCP用于RA病情監(jiān)測(cè)與預(yù)后評(píng)估。

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//聯(lián)合檢測(cè)CCP和RF    

目前對(duì)RA的檢測(cè)臨床沒(méi)有一個(gè)單一的檢測(cè)項(xiàng)目可以兼顧敏感性和特異性。CCP和RF聯(lián)合檢測(cè)，可提高RA的診斷的敏感性和特異性，并可應(yīng)用于RA的早期診斷及預(yù)后評(píng)估，有助于提高RF對(duì)早期RA患者的診斷。目前CCP和RF聯(lián)合檢測(cè)是臨床廣泛應(yīng)用RA早期準(zhǔn)確診斷、排除非RA引起的關(guān)節(jié)疾病相鑒別的良好指標(biāo)，尤其是對(duì)臨床癥狀不典型的早期RA患者意義更大。